勃起功能障礙藥物治療
勃起功能障礙口服藥怎麼選？四種常見藥物比較
勃起功能障礙常用的口服藥物為第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）。Sildenafil（威而鋼）、Tadalafil（犀利士）、Vardenafil（樂威壯）與Avanafil（賽倍達）的作用原理相近，但開始作用時間、藥效持續時間、飲食影響與副作用不同。醫師會依性生活頻率、健康狀況、目前用藥、共病與過去治療反應選擇適合的藥物。
口服PDE5抑制劑如何幫助勃起？
受到性刺激時，陰莖神經會釋放一氧化氮，使海綿體內的cGMP增加、平滑肌放鬆，血液因而流入陰莖。PDE5會分解cGMP；PDE5抑制劑則減慢這個分解過程，放大身體原有的勃起訊號，幫助陰莖達到並維持足夠硬度。
這類藥物不會讓陰莖在服藥後自動勃起，需有性刺激才會產生作用。
哪些情況可以考慮口服藥物？
- 硬度不足，無法順利進入
- 可以勃起，但性行為途中容易變軟
- 晨勃次數或勃起反應逐漸下降
- 因為曾經失敗而容易緊張，勃起狀況不穩定
- 希望先從非侵入性的治療開始
服藥前先知道
- 藥效時間是較容易產生反應的時段，不代表會持續勃起。
- 藥物主要改善勃起硬度與維持度，無法提升性慾。
- 不同藥物的作用時間、持續時間、吸收度及副作用各有差異。
- 此類藥物屬處方用藥，須經醫師評估後開立。
Sildenafil（威而鋼）、Tadalafil（犀利士）、Vardenafil（樂威壯）與Avanafil（賽倍達）有什麼差別？
Sildenafil是最早廣泛使用的口服PDE5抑制劑，之後陸續發展出不同成分。Tadalafil的作用時間較長；sildenafil、vardenafil與avanafil則屬作用時間較短的藥物。這四種藥物沒有哪一種比較好，主要依服藥時間、性生活安排、飲食習慣、身體狀況及實際使用效果，選擇適合自己的藥物。
| Sildenafil（威而鋼） | Tadalafil（犀利士） | Vardenafil（樂威壯） | Avanafil（賽倍達） | |
|---|---|---|---|---|
| 常見使用方式 | 需要時服用 |
需要時服用/ 或每日低劑量 |
需要時服用 | 需要時服用 |
| 開始作用時間 | 約30～60分鐘 | 約30～60分鐘 | 約30～60分鐘 | 約15～30分鐘 |
| 藥效持續時間 | 約4～6小時 | 約24～36小時 | 約4～6小時 | 約4～6小時 |
| 食物影響 | 脂肪可能影響吸收，建議空腹服用 | 食物影響較小 | 脂肪可能影響吸收，建議空腹服用 | 脂肪可能影響吸收，建議空腹服用 |
| 常見副作用 | 頭痛、噁心、熱潮紅、鼻塞、視力模糊 | 頭痛、噁心、熱潮紅、鼻塞、肌肉痠痛 | 頭痛、噁心、熱潮紅、鼻塞 | 頭痛、噁心、熱潮紅、鼻塞 |
需要時服用與每日低劑量，應該怎麼選？
需要時服用
在預計發生性行為前服用，適合性生活頻率不高、時間比較能掌握，或只想有需要再吃藥的患者。必須要提前服藥，並預留藥物作用的時間。
每日低劑量tadalafil
每日固定時間服用，性行為前不必特別服藥。適合性生活較頻繁、性行為時間不固定或非計畫性性行為患者。Tadalafil每日錠亦可作為攝護腺肥大治療用藥。
一篇納入4項研究、共1,035人的統合分析顯示，治療至少24週後，每日服用tadalafil者的IIEF-EF平均比需要時服用者多改善1.24分，成功進入及完成性行為的比例也較高。藥物實際選擇仍取決於性生活頻率、時間安排、耐受性與個人偏好。
口服勃起藥怎麼吃，才不會誤判「沒效」？
正確使用藥物才能讓藥物發揮作用。使用上需依照處方使用適合劑量，預留足夠作用時間，並注意是否須空腹等因素，不同成分的服用時機與間隔並不相同。
門診最常見的三個錯誤使用方式
- 吃完立刻開始，等待時間不夠：藥物需要時間吸收；尚未進入作用時間就嘗試，容易誤以為藥效不足。
- 大餐、喝酒後才服藥：高脂餐可能延後部分成分的起效，過量飲酒也會影響勃起反應。
- 第一次沒效就自行增加劑量：一次表現不理想不代表藥物無效；自行加量或混用不同PDE5抑制劑，會增加低血壓與副作用的發生。
服藥前先確認：禁忌、交互作用與就醫警訊
就診時應提供目前使用的藥物、保健品及過去病史，再由醫師依實際成分、劑量與肝腎功能判斷是否適合使用。
不可自行併用或使用
- 硝酸鹽類與一氧化氮供體：如nitroglycerin、isosorbide、nicorandil及poppers，併用可能造成危險性低血壓。
- Riociguat等可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑：併用可能明顯降低血壓。
- 藥物過敏：曾對該有效成分或製劑成分發生嚴重過敏反應者不可使用。
需先由醫師評估
- 近期心肌梗塞、中風、嚴重心律不整、不穩定心絞痛或血壓控制不穩
- 心血管狀況不適合進行性活動
- 嚴重肝功能或腎功能不良，以及正在接受洗腎患者
- 曾發生非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION），或有遺傳性退化性視網膜疾病
- 曾有持續勃起，或具有鐮刀型血球疾病、白血病、多發性骨髓瘤及明顯陰莖結構異常
需要主動告知醫師的藥物
- 甲型阻斷劑或降血壓藥：可能產生加成降壓效果，需確認血壓、起始劑量與服藥間隔。
- 影響藥物代謝的藥物：部分抗黴菌藥、抗病毒藥、抗生素及抗癲癇藥，可能使PDE5抑制劑的血中濃度升高或降低。
- 其他勃起功能障礙藥物：不可自行同時服用兩種PDE5抑制劑、混用或任意增加劑量。
- 影響QT間期的藥物：vardenafil對先天性長QT症候群，或正在使用特定抗心律不整藥物者須進一步評估。
常見副作用
常見反應包括頭痛、熱潮紅、鼻塞、消化不良與頭暈，多數程度輕微且會自行緩解。Sildenafil較可能出現短暫的視覺色調改變；tadalafil因作用時間較長，較可能出現腰痠或肌肉痠痛。若副作用影響生活，可由醫師調整劑量、成分或服用方式。
口服勃起藥物吃了沒效，常見原因有哪些？
一次反應不理想不等於藥物無效。歐洲泌尿科醫學會指出，使用方式、服藥時間、飲食與性刺激是否足夠，都是可能影響藥效的原因。
與使用方式有關
- 等待時間太短或錯過藥效時間
- 餐後服用影響藥物吸收
- 飲酒過量或當天過度疲勞
- 性刺激不足、緊張或焦慮
- 劑量不適合或藥品來源不明
病因與疾病相關
- 糖尿病、血管疾病或神經病變較嚴重
- 睪固酮低下或性慾不足
- 攝護腺手術或骨盆腔治療後
- 陰莖彎曲、海綿體纖維化等結構問題
- 原先勃起功能退化加劇
會不會越吃越沒效，或產生耐受性？
PDE5抑制劑不會造成生理性成癮，目前也沒有明確證據顯示會產生耐受性。針對心因性勃起功能障礙的研究指出，藥物可協助累積成功經驗、重建信心，打破「失敗、焦慮、再次失敗」的循環；經過一段時間治療後，部分患者即使減藥或停藥，也能維持改善。但若原本有血管、神經、荷爾蒙或其他慢性病，停藥後可能仍然會出現勃起功能障礙的問題，甚至因性功能加劇退化導致藥物效果越來越差。
勃起功能障礙初診時，會怎麼評估？
在高雄博愛喜月泌尿診所，醫師會先確認症狀、病因與用藥安全性，再討論適合的成分與使用方式。常見流程如下：
- 深入了解問題：硬度不足、無法進入、中途疲軟、晨勃與自慰狀況，以及問題發生多久。
- 疾病與用藥：糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、攝護腺或骨盆腔手術史，以及目前服用之處方藥、保健食品或中藥等藥品。
- 檢查與評估：勃起功能障礙評估量表、理學檢查、血糖、血脂與睪固酮等抽血檢測。必要時醫師會安排陰莖彩色都卜勒超音波等進階檢查。
- 療程建議：依照評估結果給予適當的治療建議，包含飲食、運動、生活作息及相關治療。
口服勃起藥物有健保給付嗎?
目前健保尚未將PDE5抑制劑納入用於勃起功能障礙的治療，屬自費藥物。實際費用會依成分、劑量、廠牌、服用頻率與處方天數而不同。
口服藥物可以搭配其他治療嗎？
可以。PDE5抑制劑除了單獨使用，也能搭配其他治療。研究顯示，口服藥物合併低能量震波，可較單用口服藥進一步改善勃起功能。一項以臨床醫師為主、涵蓋33國的國際調查亦發現，在認為震波治療有效的性醫學專業人員中，81.6%會考慮搭配PDE5抑制劑。此外，口服藥物也可與血小板生長因子，如PRP或PLT凍晶搭配，依不同的疾病嚴重程度整合治療。
延伸閱讀：從完整評估到整合治療
口服藥物是勃起功能障礙治療的一部分；若想進一步了解病因、檢查與其他治療方式，可依需求閱讀以下內容：
勃起功能障礙口服藥物常見問題FAQ
Sildenafil（威而鋼）和Tadalafil（犀利士）哪一個比較適合？
Sildenafil屬短效按需型；tadalafil的作用時間較長，也有每日低劑量用法。選擇應考量性生活安排、食物影響、副作用、心血管與肝腎狀況，以及個人過去反應。
吃了勃起藥，沒有性刺激也會自動勃起嗎？
通常不會。PDE5抑制劑是增強性刺激後的血管擴張與陰莖血流反應，需要性刺激才會發揮作用，也不會直接增加性慾。
Tadalafil作用時間可達36小時，會勃起36小時嗎？
不會。36小時是較長的藥效時間，代表在這段時間受到性刺激時可以較容易勃起，並不會導致陰莖持續性勃起。若勃起超過4小時，應立即就醫。
勃起藥可以和降血壓藥一起吃嗎？
許多控制穩定的高血壓患者經評估後可以使用，但硝酸鹽類是絕對禁忌；甲型阻斷劑與多種降血壓藥也可能增加低血壓風險。請提供完整用藥資訊由醫師評估，不要自行停用原本的心血管藥物。
吃勃起功能障礙藥物會成癮或越吃越沒效嗎？
PDE5抑制劑不會造成生理性成癮，目前也沒有明確證據顯示會產生耐受性。若藥效下降，較常見的原因包括使用方式不正確、壓力、飲食影響或原有疾病進展，不要自行增加劑量。
每天使用低劑量tadalafil，會比需要時服用更有效嗎？
長期研究顯示，每日tadalafil的平均勃起功能與性交成功指標略優於按需服用，但平均差距不大，不代表每位患者都會更有效。選擇重點仍是性生活安排、耐受性與個人偏好。
第一次服用口服勃起藥物沒效，可以再補一顆嗎？
不建議自行補吃、增加劑量或混用不同的PDE5抑制劑。可先確認服藥時間、飲食、飲酒、性刺激與壓力等因素；每種成分的建議服用間隔不同，應依處方使用。若多次正確使用後效果仍不理想，應由醫師評估與調整。
口服藥物可以和震波、PRP或PLT一起治療嗎？
可以。臨床研究與統合分析顯示，口服藥物合併低能量震波，可較單用口服藥進一步改善勃起功能；也可以搭配PRP或PLT凍晶同時治療。實際療程應由醫師依病因、嚴重度與治療目標規劃。
參考資料
- European Association of Urology：Management of Erectile Dysfunction
- American Urological Association：Erectile Dysfunction Guideline
- The Princeton IV Consensus Recommendations for the Management of Erectile Dysfunction and Cardiovascular Disease
- Pfizer：Viagra（sildenafil）prescribing information
- Eli Lilly：Cialis（tadalafil）prescribing information
- U.S. FDA：Vardenafil prescribing information
- European Medicines Agency：Spedra（avanafil）product information
- Zhou Z, et al.：Tadalafil每日服用與按需服用的長期療效統合分析（2019）
- Mykoniatis I, et al.：低能量震波合併PDE5抑制劑治療ED的系統性回顧與統合分析（2021）
- Fode M, et al.：性醫學專業人員使用低能量震波的國際問卷調查（2017）
- van Lankveld JJ, et al.：心因性ED停用sildenafil後的勃起功能變化（2003）
- Pozzi E, et al.：年輕心因性ED患者停用每日tadalafil後的自然勃起恢復（2024）
本文提供一般衛教資訊，不能取代醫師面對面診斷。藥物選擇、劑量、服用時機與合併治療，需依個人疾病、目前用藥與實際反應由醫師評估。
高雄勃起功能障礙口服藥物評估｜博愛喜月泌尿診所
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