男性性功能評估
本文由高雄博愛喜月泌尿診所黃維倫醫師，完整解析勃起功能障礙的症狀、原因、檢查與治療選擇。硬不起來、硬度不足、做到一半軟掉或晨勃減少，不一定只是年齡或疲勞。先找出血管、神經、荷爾蒙、用藥與心理因素，才能選擇真正適合自己的治療。
先說結論
一次硬不起來不一定是勃起功能障礙。但如果問題持續或反覆出現，已影響性生活、自信或伴侶關係，就建議由泌尿科醫師評估。勃起功能障礙可能是血管與代謝健康的早期警訊，治療也不是只有吃藥，還包含慢性病控制、心理治療、低能量震波、真空助勃器、海綿體注射與人工陰莖等選擇。
男性性功能障礙包含勃起功能障礙、早洩、射精困難及性慾降低等不同問題，其中勃起功能障礙是最常見的就醫原因之一。本篇主要聚焦於勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED），說明硬不起來、中途疲軟與硬度下降的原因、檢查及治療選擇。
勃起功能障礙是什麼？
勃起功能障礙俗稱陽痿或不舉，是指男性持續或反覆無法達到，或無法維持足以完成滿意性活動的陰莖勃起。偶爾因為熬夜、疲勞、飲酒、壓力或當下緊張而表現不穩，並不等於罹患勃起功能障礙；但若問題反覆發生，就值得進一步確認原因。
勃起是怎麼發生的？
當大腦接收到性刺激後，神經會傳遞訊號，使陰莖海綿體內的動脈與平滑肌放鬆，血液大量流入海綿體；海綿體膨脹後同時壓迫靜脈，減少血液流出，陰莖才能變硬並維持勃起。因此，神經傳導、陰莖血流、海綿體組織及靜脈閉鎖功能缺一不可。
下圖可比較陰莖未勃起與勃起時的海綿體變化：當血液流入並填滿海綿體內的竇狀空間，海綿體會膨脹並壓迫靜脈回流，進而形成並維持硬度。
勃起功能障礙會隨年齡增加嗎？
年齡增加會提高ED發生率，但「年紀大」並不是唯一原因。台灣一項納入1,060名30歲以上男性的調查顯示，以IIEF-5量表判定時，整體ED盛行率約為27%，而且比例會隨年齡上升。實際比例仍會因研究族群、量表與ED定義不同而有所差異。
圖：台灣男性勃起功能障礙比例隨年齡增加而上升。資料來源：J Sex Med. 2010;7:2817-2824。
哪些症狀可能是勃起功能障礙？
有性慾卻硬不起來
有性刺激或性慾，但陰莖無法充分充血，硬度不足以進行性行為。
做到一半容易變軟
可以開始勃起，卻無法維持到完成性行為，需要持續加強刺激。
晨勃或硬度變差
晨勃次數、硬度逐漸下降，對於性刺激的反應越來越遲鈍。
用EHS勃起硬度分數初步評估
| 分數 | 硬度類比 | 勃起硬度表現 |
|---|---|---|
| 1分 | 蒟蒻、豆腐 | 陰莖僅有些微充血 |
| 2分 | 剝皮香蕉 | 陰莖有變硬，但硬度不足以進入 |
| 3分 | 帶皮香蕉 | 硬度足以進入，但沒有完全堅硬 |
| 4分 | 小黃瓜 | 陰莖完全堅硬且穩定 |
EHS可以協助描述硬度，但不能單獨判定病因。門診仍需搭配性生活病史、IIEF-5量表、理學檢查與必要抽血。
勃起功能障礙有哪些原因？
勃起功能大致可分為器質性、心因性與混合型。臨床上最常見的情況，往往不是單一原因，而是血管、慢性病、藥物與心理壓力同時存在。
勃起功能障礙可能同時受到血管、神經、荷爾蒙、結構、藥物、慢性疾病及心理因素影響，其中混合型最為常見。
器質性勃起功能障礙
通常與身體功能退化，症狀常逐漸發生，晨勃與自慰時的硬度也可能同步下降。
- 血管性：糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、抽菸、代謝症候群與心血管疾病。
- 神經性：腦神經病變、中風、糖尿病神經病變、脊髓疾病、骨盆腔或攝護腺手術後神經損傷。
- 荷爾蒙性：睪固酮低下、甲狀腺異常或泌乳激素過高。
- 結構性：陰莖彎曲、佩洛尼氏症、外傷或海綿體纖維化。
- 藥物相關：部分抗憂鬱藥、抗精神病藥、荷爾蒙抑制藥物與部分心血管用藥。
心因性勃起功能障礙
心因性勃起功能障礙主要為緊張、焦慮或心理因素引起的，症狀表現較為突然，大多數患者晨勃表現正常。
- 性表現焦慮或曾有失敗經驗
- 工作、經濟與生活壓力
- 伴侶關係或溝通問題
- 憂鬱、焦慮或睡眠障礙
混合型勃起功能障礙
混合型勃起功能障礙是臨床上最常見的情況，代表器質性與心因性因素同時存在。例如原本已有輕度血管功能下降，又因幾次中途疲軟而產生焦慮，便可能合併次發性的心因性勃起功能障礙。
勃起功能障礙可能是心血管健康警訊
陰莖勃起高度依賴血管內皮與血流功能。糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸與肥胖，不只會增加心血管疾病風險，也可能讓陰莖血管提早出現功能下降。
國際期刊指出勃起功能障礙與心血管疾病、冠心症及中風風險具有關聯，尤其是沒有明顯慢性病卻開始出現勃起功能障礙的中年或年輕男性，更值得檢查血壓、血糖與血脂，不過這不代表發生勃起功能障礙就一定有心血管疾病。
黃維倫醫師說明：全身血管就像大樓的水管系統，當管線逐漸阻塞時，最先受影響的往往是最細的小水管。陰莖動脈僅約 1～2 mm，比心臟冠狀動脈的 3～4 mm 更細，因此勃起功能障礙可能是心血管疾病的初期表現 !
到泌尿科會做哪些檢查？
大多數勃起功能障礙的評估會先從病史、評量表、理學檢查與基本抽血開始，再依個人狀況決定是否需要進一步檢查。
1. 問診與性功能量表
了解症狀是突然發生或逐漸惡化、能否維持勃起、晨勃與自慰硬度、性慾與射精功能，以及慢性疾病、手術史、生活習慣與目前用藥。
2. 理學檢查
依需要評估血壓、體重、腰圍、外生殖器、第二性徵，以及是否有陰莖彎曲、睪丸異常或睪固酮低下相關表現。
3. 抽血檢查
初步檢查包含空腹血糖或糖化血色素、血脂、清晨總睪固酮；依症狀再考慮肝腎功能、甲狀腺、泌乳激素、LH或其他檢查。
4. 特殊檢查
原因不明、嚴重ED、骨盆腔外傷或準備接受侵入性治療者，才可能安排陰莖彩色都卜勒超音波、海綿體注射測試或夜間勃起檢查。
勃起功能障礙有哪些治療方式？
不同治療的原理、侵入性、治療方式與副作用不同，大部分療程都需要醫師評估後與患者討論後共同決定。
| 治療方式 | 適合族群 | 治療限制 |
|---|---|---|
| 生活調整與慢性病控制 | 抽菸、肥胖、糖尿病或代謝問題 | 需要持續執行，成效不確定性高 |
| 口服PDE5抑制劑 | 輕至中度勃起功能障礙 | 需要性刺激；不可與硝酸鹽類藥物併用 |
| 低能量震波 | 輕至中度勃起功能障礙、對藥物反應不佳者 | 需6~12次療程，治療時可能產生輕微不適感 |
| PRP／PLT注射 | 輕至中度以上之勃起功能障礙患者、對藥物反應不佳者。可搭配震波、口服藥物同時治療 | 需抽血及注射，可能出現疼痛、瘀青等副作用 |
| 真空助勃器 | 不適合服用藥物、骨盆腔術後復健或對於其他療效不佳患者 | 需要學習正確操作 |
| 海綿體注射 | 口服藥物反應不佳 | 需要學習正確操作，可能疼痛、血腫、纖維化或異常勃起 |
| 睪固酮治療 | 抽血確認睪固酮低下並有相關症狀 |
直接補充睪固酮可能會影響造精功能 |
| 人工陰莖植入手術 | 重度或其他治療失敗 | 具有感染、機械故障與再次手術風險 |
生活型態與慢性病控制
戒菸、控制血糖與血壓、減重、規律運動及改善睡眠，是所有治療的基礎。雖然效果不一定顯著，但有助改善血管與代謝健康，並可能提高其他治療的反應。
口服勃起功能障礙藥物
PDE5抑制劑是常見第一線治療，包括sildenafil、tadalafil、vardenafil及avanafil。這類藥物會增強性刺激後的陰莖血流反應，但不會在沒有性刺激時自動造成勃起。正在使用硝酸鹽類心臟病藥物者，不可和PDE5抑制劑併用；心血管狀況不穩定者，也應先確認性行為與用藥安全性。
低能量震波治療
低能量震波是將聲波作用於陰莖海綿體，藉由聲波產生微小的刺激，促進海綿體組織再生，為改善局部組織健康狀態的非侵入性治療。治療沒有傷口、不需要麻醉，完成後可正常生活；但反應會受到年齡、慢性病、嚴重度、施打方式與療程規劃影響。
陰莖PRP與陰莖PLT凍晶治療
真空助勃器與海綿體注射
真空助勃器利用負壓使陰莖充血，再以束環協助維持硬度，適合無法使用口服藥物、骨盆腔手術後復健，或希望採用無藥物方式者。
陰莖海綿體注射則是將血管擴張藥物直接注射至海綿體，通常可在短時間內產生勃起反應，適合口服藥物效果不佳者。治療前必須接受正確操作與劑量指導，避免血腫、纖維化或持續異常勃起。
睪固酮治療
睪固酮治療只適合經抽血確認睪固酮低下，並合併性慾降低、疲倦或其他相關症狀者。睪固酮正常時額外補充通常無法改善勃起功能障礙；此外，直接補充睪固酮可能抑制精蟲生成，因此有生育規劃者，可優先考慮 Clomiphene 或 hCG 注射等治療，以兼顧睪固酮補充與生育能力之保留。
人工陰莖植入手術
重度ED且口服藥物、真空助勃器或海綿體注射均無法提供滿意效果時，可考慮人工陰莖植入。人工陰莖能提供穩定、可預期的硬度，但屬侵入性手術，術前需完整了解感染、機械故障、再次手術及術後恢復等問題。
性功能障礙門診可以看哪些問題？
一般俗稱的「性福門診」，通常是指針對男性性功能與性生活困擾提供評估的泌尿科門診，並不只處理勃起功能障礙。常見就診問題包括硬度不足、中途疲軟、早洩、遲射、性慾降低、男性荷爾蒙低下，以及射精或高潮功能異常。如果正在尋找性功能障礙門診，建議確認是否由泌尿科專科醫師評估、能否安排相關檢查，以及是否能根據病因提供完整治療。
博愛喜月泌尿診所位於高雄左營，門診除了評估勃起功能障礙，也處理早洩、遲射、性慾降低及男性荷爾蒙低下等問題。
門診會先確認問題是無法勃起或無法維持、晨勃與自慰功能是否有差異、是否存在代謝與心血管風險、是否合併性慾或睪固酮問題，以及過去使用勃起藥物的方式與反應，再依病因、嚴重程度與治療目標討論個人化方案。
勃起功能障礙治療費用怎麼計算？
口服藥物費用
每月約數百至數千元。
實際費用會依藥物種類、劑量及使用頻率而不同。
低能量陰莖震波費用
單次約4,000～8,000元；完整療程約24,000～48,000元。
會因治療次數、地區及使用儀器而有所差異。
PRP陰莖注射費用
單次約12,000～20,000元。
療程次數需依勃起功能、血管狀況及醫師評估安排。
PLT凍晶注射費用
完整方案約60,000～108,000元。
實際價格會依抽血製備量、凍晶瓶數及搭配療程而不同。
負壓助勃器費用
醫療級約33,000～40,000元／組。
不同品牌、規格及是否包含壓力控制裝置，價格可能有所差異。
陰莖海綿體血管擴張劑注射費用
單次約1,000～3,000元。
需由醫師評估適合劑量，並指導正確的注射方式及注意事項。
人工陰莖植入手術費用
約100,000～500,000元。
費用會依植入物種類、手術方式、住院需求及醫療院所而不同。
以上價格僅供初步參考，實際費用會依藥物品牌、治療次數、器材規格、注射配方及人工陰莖種類而有所不同，仍應以醫師評估與院所報價為準。
勃起功能障礙常見問題
一次硬不起來就是勃起功能障礙嗎？
不一定。疲勞、飲酒、熬夜、壓力或緊張都可能造成暫時性失常。如果問題反覆發生、持續數週至數月，或已經影響性生活，就建議接受評估。
晨勃消失代表性功能有問題嗎？
偶爾沒有晨勃不一定異常，睡眠時間與品質都會影響晨勃。如果晨勃長期明顯減少，並同時出現性生活硬度下降，就需注意血管、神經、睡眠與荷爾蒙因素。
年輕人也會發生勃起功能障礙嗎？
會。年輕男性常見壓力、焦慮、熬夜及性表現焦慮，但也不能忽略肥胖、抽菸、糖尿病、荷爾蒙異常與藥物影響。
吃勃起功能障礙藥物會依賴嗎？
PDE5 抑制劑不會造成生理成癮，也不會產生藥物耐受性。停藥後若勃起功能下降，通常是原本的勃起功能障礙持續存在或疾病惡化所致，而非藥物戒斷；若覺得藥效逐漸下降，多半也是勃起功能本身惡化，而非對藥物產生耐受性。
為什麼吃威而鋼或犀利士沒有效？
常見原因包括劑量不適合、服用時間錯誤、高脂食物影響吸收、性刺激不足、使用來源不明的藥物，或ED嚴重度超出口服藥物能處理的範圍。建議先確認正確使用方式，再決定是否調整療法。
勃起功能障礙可以完全治好嗎？
若原因可以逆轉，例如壓力、錯誤用藥、荷爾蒙異常或生活型態問題，有機會明顯恢復。若與糖尿病、血管退化、神經損傷或手術有關，治療目標通常是改善功能、提高治療反應並維持滿意性生活，不能保證永久根治。
高雄勃起功能障礙應該看哪一科？
男性出現硬不起來、硬度不足、中途疲軟或晨勃減少，可以先至泌尿科門診評估。博愛喜月泌尿診所位於高雄左營，可從陰莖血管、神經、男性荷爾蒙、慢性疾病、藥物及心理因素判斷可能原因。
性福門診和性功能障礙門診有什麼不同？
「性福門診」通常是較親切、口語化的名稱；「性功能障礙門診」則是較正式的醫療描述。兩者可能都處理ED、早洩、遲射、性慾降低及男性荷爾蒙問題。選擇時應確認實際看診醫師的專業及可提供的檢查，而不是只看門診名稱。
參考資料
高雄性功能障礙門診｜博愛喜月泌尿診所
如果經常出現硬度不足、中途疲軟、晨勃減少或勃起藥物反應變差，可以由黃維倫醫師進行性功能評估。診所位於高雄左營，依照病因、嚴重程度與治療目標，討論藥物、低能量震波及其他治療選擇。